Mutuelle santé

Consultations orthoptiste : Quel remboursement ?

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Dans le monde actuel où on s'expose trop aux écrans, il arrive qu’une fatigue oculaire régulière ou des troubles de la vue apparaissent progressivement. Voilà pourquoi, les professionnels de la vue sont de plus en plus sollicités. Pour soigner ce genre de trouble, on a l'habitude de s'adresser aux opticiens ou aux ophtalmologistes. Cependant, les consultations chez l'orthoptiste sont aussi très intéressantes. C’est un professionnel paramédical spécialiste du traitement de la vision binoculaire. En plus des bilans et des séances de rééducation des yeux, il peut vous prescrire des lentilles ou des lunettes. Mais quel est le prix des consultations et à quel remboursement s’attendre ?

Quel est le prix des consultations orthoptiques ?

Les tarifs proposés par les orthoptistes sont établis en fonction de ce qui a été décidé durant la convention nationale. Généralement, ils ne pratiquent pas de dépassement d'honoraire.

Pour ceux qui sont classés en secteur 1, leurs honoraires sont conventionnés par l'Assurance Maladie :

  • Pour une séance (sans examens complémentaires), il faut compter 26 €
  • Pour un examen complémentaire coûte 10,66 €
  • Pour un bilan fonctionnel, le tarif pour une séance est de 52 €
  • Pour une séance de rééducation, le tarif sera de 14,04 €

En revanche, les orthoptistes en secteur 2 de la convention de l'Assurance Maladie sont libres de fixer leurs tarifs. Ils peuvent donc pratiquer d'importants dépassements d'honoraires.

Remboursement par la Sécurité Sociale

Si vous voulez espérer une prise en charge de vos dépenses chez l'orthoptiste, il vous faut une ordonnance établie par votre médecin traitant ou votre ophtalmologiste. Étant donné que l'orthoptiste est un auxiliaire médical, la prise en charge de l'Assurance Maladie est à la hauteur de 60 % du tarif de convention. Ce taux couvre à la fois le bilan orthoptique, les éventuels examens complémentaires ainsi que les consultations qui vont suivre. Ce sont des séances de rééducation pouvant se dérouler sur 20 séances. Gardez à l'esprit que les dépassements d'honoraires pratiqués par l'orthoptiste ne sont pas pris en charge par l'Assurance Maladie.

Si vous souffrez d'une affection de longue durée (ALD), il est possible de bénéficier d'un remboursement de l'orthoptiste à 100 % de la part de votre Caisse d'Assurance Maladie. Notez bien que cette prise en charge n'est accordée que si vous avez déposé une demande d'entente préalable avant le début du traitement etque le protocole de soins est dûmebnt rempli.

Note : Le taux de remboursement ophtalmo est à 70 % si le parcours de soin est respecté.

Remboursement par la mutuelle santé

Puisque les séances de rééducation peuvent être nombreuses, le montant restant à charge est susceptible d’être assez conséquent. Il peut être encore plus onéreux si votre orthoptiste pratique un dépassement d'honoraire. C'est pour ces raisons qu'il est toujours conseillé de souscrire une mutuelle adaptée à vos besoins et votre profil. Outre la mutuelle individuelle et la mutuelle optique, il est important de choisir la mutuelle orthoptiste pour vos examens ponctuels. Si vous optez pour une garantie de prise en charge à 100 %, le reste à charge peut être nul.

Bonne nouvelle pour vous, grâce à la réforme 100% santé, vous allez pouvoir bénéficier d'un remboursement total de vos lunettes pour éviter de payer quoique ce soit de votre poche.

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  • Otherwise

    27/11/2019

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