Chirurgie des paupières : Quel remboursement ?

La chirurgie des paupières ou blépharoplastie est une intervention chirurgicale visant à corriger les paupières tombantes dues aux malformations congénitales, à l’âge ou à certaines maladies. Mais est-ce que la chirurgie des paupières est remboursée ?

D’abord, il est nécessaire de déterminer votre cas, si vous avez besoin d’une chirurgie à visée esthétique ou à visée réparatrice (dite aussi reconstructive).

Dans le cas d’une blépharoplastie, l’assurance maladie prendra en charge uniquement les opérations de chirurgie réparatrice. Qu’il s’agisse du remboursement de la chirurgie du nez ou du remboursement de la chirurgie du ventre, si l’opération est considérée comme étant une chirurgie réparatrice, alors son remboursement sera intégral, c’est-à-dire 100 % du tarif conventionnel.

Par ailleurs, il faut se rappeler que même une opération réparatrice ne pourra être prise en charge que si elle est effectuée au sein d’un établissement public. De plus, l’Assurance Maladie ne prendra pas en charge les éventuels dépassements d’honoraires.

Chirurgie esthétique ou réparatrice

La chirurgie esthétique est souvent considérée comme une opération non urgente permettant uniquement d’améliorer l’apparence physique. En revanche, la chirurgie réparatrice vise surtout à rétablir l’intégrité du corps, par exemple suite à un accident qui a défiguré le patient.

Contrairement à la chirurgie esthétique incluant globalement des opérations non indispensables, la chirurgie réparatrice bénéficie d’un remboursement de la part de la Sécurité Sociale. En effet, le remboursement est défini par des conditions bien précises qui visent principalement à corriger les malformations.

Ainsi, pour savoir si l’intervention que vous envisagez sera remboursée par l’Assurance Maladie, vous devez savoir différencier la chirurgie esthétique de la chirurgie réparatrice.

Quel remboursement pour la chirurgie esthétique des paupières ?

Compte tenu de son caractère esthétique, la blépharoplastie n’est pas couverte par la Sécurité Sociale et aucun remboursement de la mutuelle n’est donc envisageable. La possibilité de prise en charge par la Sécurité Sociale se porte uniquement sur les interventions pour des cas pathologiques.

Parmi les cas pathologiques qui ont droit à un remboursement, il est à citer le dermatochalasis, l’asthénopie, la blépharoconjonctivite, l’entropion, l’ophtalmopathie de Graves…

Quel remboursement pour la chirurgie réparatrice des paupières ?

Avant de répondre à cette question, il est important de connaître le coût d’une opération des paupières. En effet, les prix mentionnés ci-dessous sont des prix moyens ; les prix appliqués ne sont pas fixes pour chaque chirurgien et dépendent parfois des endroits géographiques, établissements, etc :

● 1 paupière supérieure : 1 000 € à 3 000 €

● 2 paupières supérieures ou inférieures sous anesthésie : 2 000 € à 3 000 €

● 4 paupières sous anesthésie générale en ambulatoire : entre 4 000 € et 5 000 €

Quelle prise en charge par la sécurité sociale ?

Étant donné que la chirurgie est à caractère réparateur, le remboursement sera donc intégral ou 100 % du tarif conventionnel (TC). Avant toute intervention, il est bon de savoir que les cas de gênes fonctionnelles qui nécessitent un acte chirurgical reconstructif ou réparateur sont les suivants :

● Les paupières supérieures retombant sur les cils et obstruant le champ visuel (dermatochalasis)

● Les paupières supérieures tombantes à cause d’un relâchement du muscle releveur des paupières (ptosis)

● Le renversement du bord des paupières vers l’intérieur (entropion)

● La paupière inférieure complètement relâchée et ballante, blanc de l’œil visible (ectropion)

Chirurgie des paupières et mutuelle santé

Quel que soit le chirurgien, la mutuelle santé prend en charge uniquement la chirurgie des paupières en cas de tumeur palpébrale (des paupières), de malformations congénitales, ou de vieillissement palpébral.