Consultations orthophoniste : Quelle prise en charge ?

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Pour les enfants ou adultes souffrant d’un trouble du langage oral ou écrit, le médecin traitant peut leur recommander de consulter l’orthophoniste. Ce dernier se trouve dans la catégorie des auxiliaires médicaux. Lors de votre première consultation chez ce spécialiste, vous devez d’abord faire un bilan déterminant le motif du trouble. Cela lui permet de programmer une rééducation appropriée à vos besoins. Les consultations chez l’orthophoniste sont bien évidemment remboursées comme les consultations chez un généraliste. La Sécurité Sociale et la mutuelle prévoient alors une prise en charge. Mais avant de découvrir comment se faire rembourser, il convient de savoir le prix d’une consultation chez l’orthophoniste.

Quel est le prix d’une consultation chez l’orthophoniste ?

Le prix de consultation de l’orthophoniste doit impérativement se conformer aux honoraires fixés par l’Assurance Maladie. De plus, celui-ci doit obligatoirement afficher le tarif dans sa salle d’attente de manière très claire et lisible de tous.

Le prix d’une consultation varie selon votre pathologie. Pour un bilan, le coût est compris entre 40 € et 75 €. Il est généralement facturé autour de 60 €. Pour ce qui est de la rééducation, le tarif dépend de l’acte codé AMO (Acte Médical d’Orthophonie) et le nombre de vos séances. Vous trouverez l’AMO qui correspond à un coefficient multiplicateur de 2,5 sur vos feuilles de soins. Pour calculer la somme des prix de votre rééducation, il suffit de le multiplier au nombre de séances.

Heureusement pour tout le monde, l’orthophoniste ne pratique pas de dépassement d’honoraires (sauf après une recommandation de votre part pour une séance le dimanche).

Remboursement par la Sécurité Sociale

La Sécurité Sociale rembourse 60 % de la totalité de vos dépenses chez l’orthophoniste. Les frais du bilan sont inclus dedans. Il vous reste alors les 40 % à payer. Cependant, le montant peut être encore important. Si votre pathologie entraîne une affection de longue durée, la somme des dépenses est intégralement prise en charge.

Mais attention, pour prétendre à une couverture de la part de la Sécurité Sociale, il faut respecter le parcours de soins coordonnés c’est-à-dire que vous devez d’abord passer par votre médecin traitant. Il vous prescrira ensuite des séances de rééducation auprès de l’orthophoniste. Si vous êtes allé directement chez ce spécialiste, vous ne pouvez pas espérer de remboursement.

Le calcul des remboursements des frais de dépenses en santé est prévu par le PMSS 2020 ou Plafond Mensuel de la Sécurité Sociale. Ce dernier permet également de déterminer si une personne peut être indemnisée pour une quelconque raison (stage des étudiants, capital décès...). En outre, le PMSS a également un impact sur le taux de remboursement effectué par les mutuelles.

La prise en charge par la mutuelle santé

Les frais d’orthophonie font partie des prises en charge de base des mutuelles santé. Elles remboursent les 40 % restant de la couverture de la Sécurité Sociale. Grâce à la souscription à une bonne mutuelle santé, il est parfaitement possible de ne rien payer.

Si la pathologie est présente chez votre enfant, deux possibilités se présentent à vous.

  • Vous pouvez l’ajouter en tant qu’ayant droit sur votre contrat de mutuelle individuelle ou mutuelle familiale.
  • Sinon, vous pouvez le souscrire à une mutuelle pour enfant adapté à ses besoins spécifiques.

Le calcul du remboursement de la mutuelle tient compte du tarif conventionné par la Sécurité Sociale. La formule est la suivante : tarif de convention x pourcentage de votre garantie = remboursement de la mutuelle.

Ainsi, vous pouvez anticiper vos dépenses et les remboursements.

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