Comprendre la réforme du 100% santé

La réforme du 100% santé ou reste à charge zéro, promesse électorale du président Macron, a pour but de renforcer l’accès aux soins des Français. Celle-ci vous permettra de bénéficier d’une prise en charge à 100% de vos lunettes, de vos aides auditives ou encore de vos soins dentaires prothétiques. Si vous bénéficiez d’une complémentaire santé responsable, vous serez alors remboursé de la totalité de l’acte ou du soin.
C’est notamment le cas pour les clients Otherwise qui peuvent dès à présent bénéficier de cette réforme en choisissant parmi les formules adaptées de notre gamme santé.

Qu’est-ce que la réforme zéro reste à charge ?

Cette réforme ayant débuté au 1er janvier 2019 sera mise en place progressivement jusqu’en 2021. Le but est de faciliter l’accès aux équipements dentaires, optiques et auditifs en supprimant le reste à charge, le reste à charge (RAC) étant la somme qu’il reste à payer une fois que la Sécurité Sociale et la mutuelle (ou complémentaire santé) ont remboursé leur part.

Aujourd’hui, le RAC moyen par soin est le suivant :

• Audiologie : 850€ par oreille
• Optique : 22% de reste à charge
• Dentaire : 43% de reste à charge

Partant de ce constat, les différents acteurs concernés : la Sécurité Sociale, les professionnels de santé et les mutuelles, se sont mis d’accord pour proposer un dispositif permettant à tous d’accéder à ces soins.

Ainsi, à partir de 2020, les sommes restant à charge pour les 3 types de soins ci-dessus, dès lors qu’ils répondent aux exigences des paniers dits 100% santé définis par le gouvernement, seront supprimées.

Cette mise en place se fera en 2 étapes :
- Les tarifs des soins concernés seront plafonnés
- Ces mêmes soins seront pris en charge par la Sécurité Sociale et la mutuelle à hauteur de ces mêmes plafonds.

Les impacts de la réforme 100% santé pour les français

Actuellement, ce sont généralement les garanties souscrites à travers votre mutuelle qui vous offrent un remboursement pour vos lunettes, vos prothèses dentaires et vos prothèses auditives. Malgré ces garanties, ces prestations peuvent déboucher sur un reste à charge non négligeable.Une fois la réforme en place, si vous choisissez un équipement du panier 100% santé, vous bénéficierez d’un RAC zéro.

Otherwise vous détaille les évolutions apportées par cette réforme en fonction des différents postes de soins :

Dentaire :

Les changements en place depuis avril 2019 vont permettre le remboursement d’environ 46% des actes prothétiques et 35% des honoraires à hauteur de 100%.

Cette prise en charge intégrale dépendra cependant de quelques critères comme la position de la dent à soigner et le matériau utilisé. Il sera notamment possible de choisir parmi 2 autres paniers engendrant quant à eux de possibles restes à charge :
- Le panier aux honoraires maîtrisés
- Le panier aux honoraires libres

Ces 2 autres paniers vous offriront un accès à des soins et matériaux plus sophistiqués.

Optique :

La réforme 100% santé offrira la possibilité de choisir parmi un minimum de 17 montures de lunettes pour les adultes et 10 pour les enfants d’un montant maximum de 30€. La prise en charge intégrale concernera tous les types de corrections. Les verres quant à eux seront traités contre les rayures, les UV, les reflets et pourront être amincis.

Sachez qu’il est toutefois possible de choisir pour vos lunettes des verres 100% santé et de leur associer une monture ne faisant pas partie du panier.

Audiologie :

Avec un reste à charge moyen de 850€, le RAC concernant les appareils auditifs est l’un des plus élevé. Cette réforme permettra à terme la prise en charge complète d’équipements de haute technologie aussi bien esthétiques que techniques. Ainsi, il sera possible de choisir entre des modèles auditifs intra auriculaires ou placés derrière l’oreille. Ils bénéficieront tous de 12 canaux de réglages, d’une amplification sonore à hauteur de 30 décibels ou plus et d’options de confort.

Quand pourrez-vous bénéficier du 100% santé ?

Comme évoqué précédemment, cette réforme est entrée en vigueur le 1er janvier 2019 et sera appliquée progressivement jusqu’à 2021 sur tous les postes du 100% santé.

Concrètement, les professionnels de santé concernés (opticiens, chirurgiens-dentistes et audioprothésistes) auront l’obligation de systématiquement vous proposer l’offre 100% santé et de la mentionner sur les devis des actes et soins concernés. Vous resterez par contre libre de choisir un équipement en dehors du 100% santé : votre complémentaire santé vous remboursera comme aujourd’hui, conformément aux garanties souscrites.

Cette réforme est valable pour tous les Français bénéficiant d’un contrat de complémentaire santé responsable (95% du marché) et pour les postes optique, audiologie et dentaire.

N’hésitez pas à souscrire des maintenant au contrat 100% santé Otherwise pour bénéficier de cette réforme dès sa mise en place, sans changer de contrat.